血氧監(jiān)測是一種提供患者氧氣供應(yīng)重要信息的監(jiān)測方法。監(jiān)測血氧有助于發(fā)現(xiàn)缺氧或潛在缺氧以便及時治療，對于準確判斷病情具有重要意義。今天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任紀曉軍為大家講解了六項血氧監(jiān)測指標的臨床意義和應(yīng)用。演講者簡介季曉軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任氧氣是人體能量來源的物質(zhì)基礎(chǔ)。眾所周知，人體細胞和器官的能量來源是ATP。 ATP的主要來源是氧支持下的氧化磷酸化反應(yīng)，因此氧是機體能量來源的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床研究證明，危重癥患者的預(yù)后與氧代謝密切相關(guān)。氧代謝越高，器官損傷越嚴重，死亡率也越高。因此，血氧監(jiān)測是監(jiān)測氧代謝的重要手段之一，可以掌握危重癥患者的氧代謝狀況。為治療干預(yù)提供重要依據(jù)。氧分壓肺泡氣氧分壓（PAO2）是指肺泡氣中氧分子產(chǎn)生的壓力。其正常值為100毫米汞柱。肺泡空氣的氧分壓對肺血管的舒張和收縮活動有顯著影響。急性或慢性缺氧可使肺血管收縮，血流阻力增加。肺血管收縮的原因是肺泡空氣中的低氧張力，而不是血管內(nèi)血液中的低氧張力。當(dāng)部分肺泡中的氧分壓較低時，這些肺泡周圍的小動脈收縮。當(dāng)肺泡空氣CO分壓升高時，缺氧引起的肺小動脈收縮更加顯著。海拔高度對氧分壓的影響：海拔越高，大氣壓越低，吸入的氧分壓越低。在高海拔地區(qū)，當(dāng)吸入氧分壓過低時，可引起肺循環(huán)動脈廣泛收縮，血流阻力增加，故肺動脈壓力明顯升高。長期居住在高海拔地區(qū)的人，常因肺動脈高壓導(dǎo)致右心室負荷長期增加而出現(xiàn)右心室肥厚。動脈血氧分壓(PaO) PaO 是溶解在血液中的氧氣產(chǎn)生的張力。通過血氣分析可以直接測量。 PaO2的正常值是80~100mmHg。公式：PaO=[(P-P) FiO]-(PaCO/RQ)-A-aDO 肺泡空氣-動脈血氧分壓差(A-aDO) 正常值：空氣吸入5~25 mmHg，純氧吸入25 ~75 mmHg，升高的A-aDO 可以反映擴散、分流和通氣/血流(V/Q) 比率的不平衡。年齡和體位對PaO有一定影響，可采用以下公式計算：坐位PaO=104.2-0.27年齡；臥位PaO=103.5-0.42年齡。如果只考慮年齡因素，可以用以下公式粗略計算：PaO=102-0.33年齡。動脈血氧分壓有兩個主要功能。一是測定血液中溶解的氧量，二是測定血紅蛋白與氧結(jié)合的能力，即血氧飽和度。由于溶解在血液中的氧氣量非常少以至于經(jīng)常被忽視，因此氧合血紅蛋白是輸送氧氣的主要方式。換句話說，動脈氧分壓通過動脈血氧飽和度來決定血氧含量。氧分壓越高，血氧飽和度越高。氧合指數(shù)（OI） 動脈氧分壓與吸入氧氣的濃度有關(guān)。僅根據(jù)氧分壓很難準確評估肺功能。還應(yīng)參考吸氧條件。 OI 可用于評估肺損傷的嚴重程度。 OI是動脈氧分壓與吸入氧濃度的比值，即OI=PO/FiO。正常值范圍是400~500毫米汞柱。對于吸入高濃度氧氣的重癥患者，OI是首選的低氧血癥指標，但OI也存在一定的不足。 OI 下降可能是由于通氣不足或氧合損傷造成的。無法確定是哪種情況造成的。的。氧解離曲線氧解離曲線是顯示氧分壓與血氧飽和度之間關(guān)系的曲線。曲線呈S 形，兩端平坦，中間陡峭。

氧解離曲線具有重要的生理意義。標準條件下，氧分壓大于60毫米汞柱，可使氧飽和度提高到90%以上，使流經(jīng)肺部的血液最大限度地發(fā)揮其攜氧能力。即使在肺功能受到一定損害的情況下，只要氧分壓高于60毫米汞柱，對氧飽和度的影響就很小。如果氧分壓低于60毫米汞柱，氧合血紅蛋白的能力就會急劇下降。因此，臨床動脈氧分壓的下限為60mmHg。脈搏血氧飽和度（SaO2）可通過動脈血氣獲得動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，以診斷低氧血癥。但危重病人需要實時監(jiān)測血氧情況，但實時血氣檢查是不可能的。所以需要SaO。 SaO是指動脈血中血紅蛋白的實際含氧量與血紅蛋白可結(jié)合的最大氧量的比值?？梢酝ㄟ^血氣直接測量，但必須經(jīng)過測量才能獲得。脈搏血氧飽和度（SpO）與其有很好的相關(guān)性，可以通過SpO間接反映。 SaO2與SpO2有很好的相關(guān)性，SpO2可以用來間接反映SaO2。但當(dāng)心輸出量嚴重、心輸出量低或使用血管收縮藥物導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良時，SaO2與SpO2的差值就會增大。因此，當(dāng)此類患者出現(xiàn)SaO2降低時，應(yīng)同時測量血氣和氧分壓，以進一步明確SaO2降低是由呼吸因素還是循環(huán)因素引起。其他因素也會影響SaO2的測量，如接觸不良、深色指甲油會干擾信號、高鐵血紅蛋白會造成SaO2假低、碳氧血紅蛋白會造成SaO2假高等。低氧血癥可以通過監(jiān)測動脈氧分壓和血氧飽和度來診斷。肺功能損害引起缺氧的原因十分復(fù)雜，但主要可歸結(jié)為以下五點：（1）肺泡通氣不足； (2)擴散功能下降； (3)V/Q比值不平衡(臨床常見)； (4)右-左分流； (5)吸入氧分壓降低。供氧量和耗氧量DO 是每分鐘供給身體的氧氣量。 DO2=(0.0031 PaO2 + 1.34 Hb SaO2) CODO2=1.34 Hb SaO2 CO。正常成人安靜條件下，DO2=1.34 150 1 5=1005 ml/min。 VO2 實際上是每分鐘消耗的。氧氣量。 VO2=CO 由于供氧量的變化而變化，這意味著供氧量和耗氧量是獨立的關(guān)系。機體通過攝氧率的變化來補償供氧量的變化，維持機體耗氧量的穩(wěn)定。然而，當(dāng)供氧量下降到某個臨界值時，人體的攝氧率就會增加到最大。如果供氧量進一步減少，耗氧量也會相應(yīng)減少，形成生理供氧依賴性。無論供氧量增加還是減少，吸氧率都保持不變。供氧量與耗氧量之間存在線性關(guān)系。這種在病理狀態(tài)下形成的供氧依賴性稱為病理性供氧依賴性，它與生理性供氧依賴性不同。供應(yīng)依賴度的最大區(qū)別在于，區(qū)域供氧價值較高。理論上，可以通過供氧量與耗氧量的關(guān)系來判斷患者是否供氧不足。混合靜脈血氧飽和度（SvO2） SvO反映了供氧和耗氧的總體平衡情況。測量SvO 可以評估灌注該區(qū)域的氧氣供應(yīng)是否充足。利用SvO來評價供氧量是評價機體氧代謝最常用的指標。目前SvO2的下限為65%。 ScvO和SvO之間有很好的相關(guān)性，目前中心靜脈血氧飽和度的下限為70%。小結(jié)1.危重癥患者的氧代謝紊亂與呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)和細胞的功能狀態(tài)密切相關(guān)。 2.血氧監(jiān)測是了解危重癥患者氧代謝紊亂情況、為治療干預(yù)提供依據(jù)的必要手段。 3.根據(jù)SaO2和PaO2可推斷低氧血癥及其原因。

4. VO和DO之間存在依賴性。 ScvO2 或SvO2 減少是氧輸送不足的表現(xiàn)。撰文：邱俊新編輯：劉家福