學(xué)習(xí)筆記系列內(nèi)容：精神狀態(tài)檢查（MSE）

精神狀態(tài)檢查（MSE）

它主要基于咨詢師的觀察，可以在不同的臨床環(huán)境中以不同的方式使用，不同的只是治療師構(gòu)思和完成的時間，而不是內(nèi)容本身。精神狀態(tài)檢查可能是心理健康工作者中使用最廣泛的評估工具。雖然專業(yè)概念較多，使用起來并不方便，但希望它能成為您評估就診的常規(guī)流程和習(xí)慣。通過MSE考試，您有機(jī)會不斷回答三個問題： 1.發(fā)生了什么？ 2.什么時候改變的？ 3. 情況是好轉(zhuǎn)還是惡化？無論您什么時候做MSE，無論您使用什么形式，有兩件事您需要牢記： 1. 如果您無法理解訪客所說的內(nèi)容，請向?qū)Ψ皆儐栠M(jìn)一步的解釋； 2. 在MSE 中，顧問的任務(wù)是記錄值得注意的內(nèi)容。 MSE 必須涵蓋以下方面：外表、言語、情緒、思維過程和內(nèi)容、感官知覺、心理能力以及對面試官的態(tài)度。有了以上這些，該從哪里開始呢？答案總是一樣的。無論您選擇從哪里開始，首先描述人們在看到您的訪問時會立即注意到的內(nèi)容，這是您的訪問給您帶來的第一整體視覺印象。當(dāng)然，為了完成嚴(yán)格的MSE考試，有必要觀察所有這些方面。請記?。阂粋€好的心理治療師首先應(yīng)該是一個好的觀察者。這背后的前提是，在了解訪問的過程中，尤其是剛開始的時候，不存在所謂的“無關(guān)內(nèi)容”。在這里，咨詢師必須自始至終抵制兩種真實的誘惑，這兩種誘惑都源于無知所帶來的不適。 1.你會希望從你實際了解到的信息中推斷出一些含義； 2.你會把自己的假設(shè)當(dāng)作事實。 MSE 的另一個陷阱是，咨詢師“了解”的情況實際上只是你自己的感受或你認(rèn)為理所當(dāng)然的假設(shè)。警惕自己不明白的地方后，應(yīng)該記錄那些給你留下深刻印象的視覺線索。這時，你還應(yīng)該注意來訪者的言論。 MSE中的言語是指訪問者所說的話以及他通常所說的話，而不是訪問者在某個時刻所說的話的具體內(nèi)容。情緒和情緒：情緒是心態(tài)，情緒是情緒。情緒是你大部分時間的感受。如果訪客可以描述情況，請嘗試使用訪客自己的話來描述。如果來訪者無法描述自己的心理狀態(tài)，咨詢師需要根據(jù)觀察到的情況和來訪者自己的意見做出推斷。為了減少對這一推論的誤解，咨詢師的觀察和來訪者自己的意見需要同時記錄。表達(dá)。咨詢師需要小心地認(rèn)識到，此時所做的工作只是指出來訪者所經(jīng)歷的分散的內(nèi)部心理狀態(tài)。同時，記錄判斷狀態(tài)的依據(jù)并不是去推測客戶為什么會有這樣的感覺。簡單記錄一下。人們的情緒狀態(tài)有很多，咨詢師需要嘗試找到最適合來訪者經(jīng)歷的描述。情緒是客戶與您在一起時表現(xiàn)出的心態(tài)，這可能不一定與客戶隨著時間的推移所經(jīng)歷的心態(tài)一致。在咨詢一開始，咨詢師就應(yīng)該問自己一個問題：來訪者的主要情緒狀態(tài)是什么？當(dāng)然，這個問題要等到采訪結(jié)束后才能得到完全回答。咨詢師應(yīng)該關(guān)注的是：來訪者在和你一起進(jìn)行心理治療的大部分時間里看起來怎么樣？聽起來怎么樣？在情感維度上，還需要記錄來訪情緒的變異性、強(qiáng)度、變異性等。最后，根據(jù)咨詢師的觀察，描述面談過程中所表現(xiàn)出的情緒是否恰當(dāng)。

在考慮參觀時，應(yīng)該首先關(guān)注過程，然后關(guān)注內(nèi)容。思考的過程是關(guān)注訪問者如何思考，思考的內(nèi)容是關(guān)注訪問者在想什么。簡單來說，過程就是音樂，內(nèi)容就是文字。病態(tài)冗余：思維缺乏目的和方向，這意味著雖然你的問題最終會得到解答，但在此之前訪問可能會陷入無數(shù)個循環(huán)。在這樣做之前，咨詢師需要檢查一下自己是否總覺得別人說的話沒有重點。如果不是，那么可以判斷該級別訪問可能存在異常。連續(xù)講話：無論咨詢師說什么，來訪者在回答時總是重復(fù)一些固定的短語，或者無論咨詢師如何努力改變話題，來訪者都會回到同一個話題。無論哪種情況，訪客似乎都必須重復(fù)這段演講，而不是根據(jù)討論的內(nèi)容選擇說或不說。關(guān)聯(lián)：訪問如何從一種想法轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N想法。這聽起來可能有點微妙，但你可能會發(fā)現(xiàn)面前的訪客很難聯(lián)想。例如，他說的話讓你感到困惑或者你覺得你無法跟上對方的想法。當(dāng)然，你需要繼續(xù)確認(rèn)的是，你是否真的錯過了來訪者的敘述，但如果你反復(fù)感覺自己跟不上來訪者的想法，那么也許你確實面臨著某種與此相關(guān)的思維現(xiàn)象。到協(xié)會。最常見的是：思維跑題、聯(lián)想松散、思想跳躍。思維跑題的問題在于，訪問的敘述與主題有些接近，但又不完全接近。松散關(guān)聯(lián)也是如此。當(dāng)來訪者的敘述從一個主題轉(zhuǎn)向另一個主題，并且兩個主題之間沒有明顯的相關(guān)性時，咨詢師會發(fā)現(xiàn)自己在這個過程中試圖填補(bǔ)空白。很有可能咨詢師會在談話中真正感受到與來訪者“飛翔”的感覺。有時這種訪問就像“自由聯(lián)想”。不同的是，進(jìn)行創(chuàng)意飛躍的客戶根本無法停下來。基于內(nèi)容層面，咨詢師的探索試圖回答：來訪者認(rèn)為他周圍發(fā)生了什么？你在其中扮演什么角色？其他人在與訪客的關(guān)系中扮演什么角色？如果來訪者對上述問題的回答顯示出嚴(yán)重的認(rèn)知扭曲，那么咨詢師很可能正在處理妄想癥。妄想，簡單來說，就是當(dāng)事人對上述某個問題的回答在咨詢師看來不可能是真實的，但他自己卻堅信不疑。根據(jù)目標(biāo)的方向，妄想的分類也非常詳細(xì)?？浯笸?、迫害妄想、控制妄想、軀體妄想、疑病妄想、內(nèi)疚妄想、特殊意義妄想等。妄想并不是思維障礙的唯一形式。強(qiáng)迫思想和強(qiáng)迫行為也比較常見。前者總是與思想有關(guān)，后者總是與行動有關(guān)。前者總是報告說，某種想法總是出現(xiàn)在他們的腦海中，但采訪者不知道這個想法是如何產(chǎn)生的。對強(qiáng)迫行為的舉報通常會讓來訪者甚至是來訪者感到尷尬或羞于說出這些行為，他們也可能認(rèn)為這些行為很奇怪但必須要做。強(qiáng)迫行為往往伴隨著強(qiáng)迫思想，因此如果在訪談中出現(xiàn)其中一種強(qiáng)迫思想或行為，需要確認(rèn)是否伴有另一種強(qiáng)迫思想或行為。生活中的儀式強(qiáng)迫行為主要分為三類： 1、反復(fù)清潔，多數(shù)情況是洗手、洗澡； 2、反復(fù)檢查，如反復(fù)確認(rèn)是否鎖門、關(guān)燈、關(guān)電源或煤氣等； 3、強(qiáng)迫計數(shù)，如數(shù)瓷磚、單雙數(shù)等。如果強(qiáng)迫性思維引發(fā)強(qiáng)烈恐懼，就屬于恐懼癥的范圍。

比如涉及到對特定情況的恐懼，比如電梯、過橋等；它還涉及更廣泛的情況，例如廣場恐懼癥、恐高癥等；它還涉及對人際關(guān)系的恐懼，例如陌生人恐懼癥；種類也很廣泛。自殺意念和殺人意念的思維障礙內(nèi)容非常重要，有機(jī)會我們會詳細(xì)討論。接下來是關(guān)于感知的異常層面。主要可分為幻覺和幻覺兩種?；糜X是被誤解的正常事件。相比之下，如果來訪者報告的內(nèi)容是來自五種感官之一的體驗，與外界刺激無關(guān)，與事實不符，這就是一種幻覺。幻象：風(fēng)吹動窗簾，訪客報告，吸血鬼從窗戶進(jìn)來?；寐牐河慰头从辰?jīng)常聽到已故親人喊他們?nèi)ヅ?；幻象：游客報告說他們看到魔鬼/神/神秘人向自己招手；幻嗅：游客反映經(jīng)常聞到自己身上尸體的味道；在幻覺中，幻視和幻聽更為常見，而幻嗅、幻觸、幻味的報道則很少見。最后是基本心理能力的評估。首先，考核的是定向能力，即時間、空間、身份。有時候不用直接問就能自然明白。如果輔導(dǎo)員對此有任何疑問，請務(wù)必予以澄清。輔導(dǎo)員必須認(rèn)識到意識定向能力極其重要的核心部分。其次，智力水平。涉及集中力、記憶力、判斷力、理解力等部分。專注力，簡單來說就是指來訪者能否集中精力與咨詢師討論的話題，是否經(jīng)常容易分心；記憶，主要分為近期記憶、長期記憶和即時記憶，都需要注意；判斷部分報告可以根據(jù)經(jīng)常從事或參與已知危險的活動或行為來考慮判斷力的損害或缺陷；理解力是指服務(wù)對象能夠理解并承認(rèn)自己存在問題的能力。最后一步是評估來訪者對咨詢師的態(tài)度。懷疑？不合作？害怕？傲慢的？迎合？為了討好？為了討好？ ……其中，最重要的是評估來訪者是否表現(xiàn)出興趣和能力與咨詢師建立聯(lián)盟，以了解自己的問題。上面的內(nèi)容很詳細(xì)，也很瑣碎。這總是需要時間和練習(xí)。一開始可能會有點難，但它會逐漸成為你咨詢工作中一個很好的評估系統(tǒng)工具。

結(jié)尾